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カタログ・資料請求フォーム(入力)

ステップ1 情報の入力(全3ステップ)

  • 専用フォームをご使用になる前に
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入力欄

  • (必須)の項目は必ず入力してください。
  • 入力の際、半角カナ文字、機種依存文字はご使用にならないでください。数字は半角文字をご使用ください。

製品名 ScanSnapシリーズ
部数
(必須)
ご氏名/ご担当者名
(必須)
(姓) (名)
例:(姓)山田 (名)太郎
ふりがな
(必須)
(姓) (名)
例:(姓)やまだ (名)たろう
  • 全角ひらかな文字でご記入ください。
電話番号
(必須)

例:012-345-6789
  • 市外局番から半角文字でご記入ください。
郵便番号
(必須)
-
例:123-4567
  • 半角文字でご記入ください。
住所
(必須)

  • 都道府県名から入力してください。
  • ビル名、アパート名/マンション名、部屋番号等がある場合は必ず明記してください。
E-mail
(必須)

例:scanners@pfu.fujitsu.com
  • 半角文字でご記入ください。

例:scanners@pfu.fujitsu.com
  • 誤記入防止のため、もう一度ご記入ください。
勤務先名/学校名
  • ご連絡先が勤務先や学校の場合にご記入ください。
所属名/学部名
  • ご連絡先が勤務先や学校の場合にご記入ください。
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